A clavicularis-acromialis ízület részleges károsodása

a clavicularis-acromialis ízület részleges károsodása

Szabó, É. Bodnár, E. Oczella, F. Csonka, I. Gárgyán, K. Boa, Z. Sádt, E. Varga Double plating of bicondylar tibial plateau fractures Gárgyán, J. Böröndy, K. Varga Are angular stable implants suitable for the treatment of proximal humeral fractures? Bita, Z. Szalai, S. Pósa, E. Róka, K. Koncsek The role of exercise therapy in the prevention and treatment of osteoporosis Renner The set up of modern hand surgery in the National Institute of Traumatology and its development in the network of traumatology Fekete The short history of traumatology in Hungary Cserháti Possibilities and institutional system of rehabilitation of the locomotor organs in Hungary Fekete Károly E-mail: fekete.

Nincsen és nem is volt iskolája,studiuma,oktatása! Hiányzott ,hiányzik a klasszikus reumatológiai képzésből ,oktatásból! A reumatológusok zöme belgyógyászati tájékozódásu, érdeklődésü. Manualitast-kézügyességet igényel.

E-mail: matrokplaszt gmail. Renner Antal E-mail: renner. DOI: A szerzők osztályán korábban többnyire az AC ízület percutan áttűzését és Bosworth csavarozását végezték. A technikával szerzett tapasztalatok és eredmények korrelálnak a nemzetközi irodalomban közöltekkel. A kezdeti két problémás eset után nagyon jó klinikai eredményt találtak.

Biomechanikai szempontból ideális, mert az AC a clavicularis-acromialis ízület részleges károsodása eredeti mozgásait és a korai a clavicularis-acromialis ízület részleges károsodása kezelést lehetővé teszi.

A technika minimálisan invazív, a rendszer rendkívül erős, de dinamikusan stabil. A műtét könnyen elsajátítható, a műtéti a clavicularis-acromialis ízület részleges károsodása rövid, a beteg számára nem jelent nagy terhelést. Szövődménymentes esetekben további műtétekre implantátum eltávolítás nincs szükség.

MINAR technique seemed like a good choice. Experience with the technique and the results were consistent with the international literature published one. After the initial two problematic cases very good clinical results were found.

This procedure in accordance with the AO principles provided anatomical reconstruction.

Ha rögzített pontként vesszük a sternoclavicularis ízület forgásközpontját, akkor a lágyító mozgásának minden irányát körülbelül 30—40 ° -on, a hossztengely körül történő forgását pedig 20—25 ° -on fejezzük ki. A csukló vállának állandó irányító és szabályozó hatása mellett a kapocs mozgása is megfigyelhető, ezért a csukló mechanikai értéke továbbra is nagyon fontos, mivel az összes alapvető biomechanikai tulajdonság vállöv   a sternoclavicularis ízület felépítésétől és működésétől függnek. Ez utóbbi területét nem fedik izmok, a clavicularis-acromialis ízületet csak az elülső deltalis izom gátolja.

It is biomechanically ideal, because allows free range of AC joint motions and early mobilisation. In addition, this technique is minimally invasive, the system is extremely strong but at the same time dynamically stable.

The operation can be easily acquired, duration of surgery is short, and also minimally stressful for the patient. In uncomplicated cases implant removal is not required. A sérülés súlyossága a szalagok lig. Ezt korábban Tossy, majd később Rockwood klasszifikálta. Jelenleg a klinikai gyakorlatban utóbbi beosztását használjuk. Ennek alapja a a clavicularis-acromialis ízület részleges károsodása dislocatiójának mértéke, iránya és a szalagok sérülése.

Az alsó végtagok artériái és vénái

A Rockwood I-es típusnál a szalagok nagyrészt épek, az ízületi tok érintett, II-es típusban a tok—szalag rendszer sérül, de a CC szalagok jól tartanak. Rockwood I—II-es típus konzervatívan kezelendő 2, 7. A nemzetközi irodalom szerint jobb kozmetikai eredmény érhető el műtéttel, funkció szempontjából azonban a konzervatív kezelésnek nincs hátránya, ezért inkább a konzervatív kezelést preferálják 3, 8.

A Rockwood VI-os ficam rendkívül ritka, ezzel saját tapasztalatunk nincs, a processus coracoideus alá került claviculát az irodalom szerint operatívan kell kezelni 6, Az AC ízületi ficam operatív ellátására számos lehetőség van.

Osztályunkon az elmúlt évtizedekben leggyakrabban az AC ízületi ficamok fedett repozícióját és percutan tűzését, vagy Bosworth csavarozást végeztünk, illetve ezek kombinációját. Alig néhány esetben helyeztünk be Hook lemezt, valamint végeztünk húzóhurkos rögzítést. Az eseteinket áttekintve az irodalomhoz hasonlóan percutan tűzésnél, húzóhuroknál időnként a tűződrót migrációját, törését, redislocatiót 9gyulladást, Bosworth csavarozásnál a csavar processus coracoideusból való kiszakadását, a csavar törését találtuk.

Az AC ízület biomechanikáját ismerve fontos szempont volt, hogy a körülbelül 40—45 fokos rotációs mozgást és a körülbelül 20 fokos csúszó mozgást meg tudjuk tartani 4. Olyan megoldást kerestünk, amely anatómiai rekonstrukciót, dinamikus stabilitást biztosít, minimálisan invazív 13, 14gyorsan elvégezhető, lehetőleg ne legyen szükség újabb műtétre fémeltávolítás: tűződrót, csavar, Hook lemez és gyors rehabilitációt tesz lehetővé.

A szakirodalom tanulmányozása során találtunk a hazánkban kevéssé elterjedt MINAR technikára, úgy gondoltuk, megfelel a fent támasztott követelményeknek. Műtéti technika Beach chair pozícióban fektetjük a beteget. A fejet a clavicularis-acromialis ízület részleges károsodása védelemben kissé az ellenoldal felé húzzuk. Az AC ízülettől körülbelül 3 cm-re medialisan 3—4 cm-es, a claviculára merőleges metszést ejtünk.

A deltaizomzatot kissé leválasztva, letolva feltárjuk a processus coracoideust. Laterál felől vezetve a célzást és a lágyrész-védelmet biztosító speciális fúróvezetőt a processus basisára helyezzük, ezzel óvva a medialisan lévő neuromuscularis a clavicularis-acromialis ízület részleges károsodása 1. A védő—vezető segítségével először Kirschner drótot fúrunk át a processus coracoideuson, majd a hüvely eltávolításával, a Kirschner drót mentén 4,5 a clavicularis-acromialis ízület részleges károsodása fúróval is átfúrjuk a processus coracoideust.

A jó pozíció eléréséhez időnként szükség lehet a clavicula dorsal felé nyomására. Előkészítjük az implantátumot, amely az LCA pótlásnál is használt 2 db titán 14 mm-es endobutton lemezből és erős sodrott, nem felszívódó fonálból 1-es Ethibond Excel a clavicularis-acromialis ízület részleges károsodása. A fonalat hurokszerűen az endobuttonokon kétszer átvezetjük.

A hurok végén lévő endobuttont a speciális átvezetővel hosszában átdugjuk a fúrt lyukon, majd a fonalakat megemelve megbillentjük az endobuttont és funkcionális próbát végzünk 2.

Melyik csontok alkotják a felső vállszíjat. Vállöv és a szabad felső végtag

Minimal Invasive Acromioclavicular Joint Reconstruction MINAR módszerrel szerzett tapasztalataink és elért eredményeink acromioclavicularis AC ficamoknál 3 cm-re készítjük, ennek helyének meghatározásában segíthet a megemelt, megfeszített fonál, valamint a CC szalag maradványok.

Képerősítővel is ellenőrizhetjük a pozíciót, amelyet osztályunkon az első műtéteknél megtettünk. A furat hasonlóan készül, mint a processus coracoideus esetében, lehetőleg a clavicula hossztengelyétől kissé ventral felé, azért, hogy a claviculát ne húzza előre a megfeszített 1. A claviculán fúrt lyukon fonalat vezetünk át, amellyel az endobuttont áthúzzuk a clavicula cranialis oldalára 3. Ezt követően a claviculát lenyomva, speciális eszköz segítségével reponálunk, majd váltott jobb—bal kézzel, gyeplőszerű mozdulatokkal a fonalakat megfeszítjük, megcsomózzuk 4.

Stabilitás ellenőrzés után réteges sebzárást végzünk.

Melyik csontok alkotják a felső vállszíjat. Vállöv és a szabad felső végtag

A posztoperatív coracoclavicularis távolság 18,1 mm-ről átlagosan 8,1 a clavicularis-acromialis ízület részleges károsodása mm-re csökkent. A műtéttől számított 4—6 hét múlva készült röntgenfelvételen 8,5 6—12 mm-es átlagos coracoclavicularis távolságot mértünk.

Meg kell jegyeznünk azonban, hogy a röntgenfelvételek nem standard körülmények között készültek, a horizontális síktól történő eltérés befolyásolhatta a mérések pontosságát. Osteolysis nem volt. Három esetben látszott a röntgenfelvételen a coracoclavicularis szalag ossificatiója, ami egyszer sem okozott a betegnek panaszt.

Egy alkalommal műtét közben a fonál megfeszítésekor, a clavicula repositiója után, a csomózás közben az implantátum fonala elszakadt. Ezt azonnal észleltük, újabb fonalakat vezettünk át térdízületi applikátor endobuttonokon, és ezzel sikeresen végeztük el a műtétet.

A sérülés és a műtét között eltelt idő átlagosan 5,5 nap volt. Két betegnél volt olyan szövődményünk, amely hosszú távon panaszt okozott, és amelyek után újabb műtétek váltak szükségessé. Az egyik esetben a beteg operált válla 2—3 héttel a primer műtét után vált panaszossá, ekkor ennek radiológiai jele még nem mutatkozott 5.

A MINAR-ral végzett acromioclavicularis rekonstrukció után két hónappal subluxatiót, négy hónappal később az AC ízületben már luxatiót észleltünk 6. A fonál elszakadt. A dislocatio a clavicularis-acromialis ízület részleges károsodása fokozódott, módszerváltás mellett döntöttünk.

mi van az ízületek helyreállításában mi okozza a térdízület fájdalmát

A második esetben a posztoperatív röntgenfelvételen azt észleltük, hogy a processus coracoideus alá helyezett endobutton nem centrális elhelyezkedésű, hanem kissé lateralis pozícióba került 7. A két hónappal később készült röntgenen az endobutton a processus coracoideust elhagyta és a clavicula alá került.

Az acromioclavicularis ízület területe mindvégig érzékeny volt, gyógytorna, szteroidos infiltráció sem szüntette a panaszokat. Clavicula acromialis vég törés, és krónikus instabilitás esetén más műtéttel kombinálva nem használtuk. Az összes sérülés zárt volt. Az anamnézis felvétel és fizikális vizsgálat után minden esetben összehasonlító antero-posterior irányú váll röntgenfelvétel, horizontális elmozdulás esetén axillaris felvétel is készült.

Terheléses röntgenvizsgálatot rutinszerűen sem preoperatíve, sem posztoperatíve nem végeztünk. A besorolást a coracoclavicularis távolság mérése alapján végeztük. Posztoperatív röntgen minden alkalommal készült. A preoperatívan mért coracoclavicularis távolság átlagosan 18,1 6—26 mm volt.

gyógyszerek a nyaki gerinc artrózisának kezelésére ízületi ízületi gyulladás tüneteket okoz

A vizsgált betegek közül egy volt multitraumatizált, a többieknél izolált sérülés volt az AC ficam. A posztoperatív szakban az eredeti leiratnak megfelelően 3—4 hét nyugalomba helyezést — karfelkötést — javasoltunk háromszög kendőben, de a betegek a clavicularis-acromialis ízület részleges károsodása ingagyakorlatokat a műtét utáni napon megkezdték A sérülteket 4—6 héttel a műtét után rutinszerűen kontrollvizsgálatra rendeltük vissza, amikor röntgenfelvétel is készült.

Egy beteg utókezelését másik megyében, a lakóhely szerint illetékes intézményben végezték. Az elért eredményeket az Oxford Shoulder Score alapján értékeltük. A beteg panaszai nem múltak el teljesen, a korábbi AC ízület vetülete érzékeny maradt 8. Retrospektíve végeztük a vizsgálatot. Az OSS szubjektív teszt, amely a betegek nyugalmi és mozgás közbeni fájdalmára, a mindennapi életvitelhez szükséges mozgások kivitelezhetőségére kérdez rá 12 kérdéssel.

A betegeknek levélben küldtük ki a kérdőívet. Akitől nem kapunk választ azokat telefonon, vagy email-ben sikerült elérni, mind a huszonhét betegünket sikerült megkérdeznünk. Az elérhető 60 ponthoz képest átlagosan 52,5 pontos kiváló eredményt kaptunk. A fenti két betegnél jóval szerényebb értékeket értünk el, 33 és 35 pontot. Sebgyógyulási zavar, szeptikus szövődmény, hypertrophiás hegesedés, keloid képződés nem volt. A fentebb említett két beteg kivételével minden páciens elégedett volt a műtétet követően, és legkésőbb két hónap után vissza tudott térni korábbi munkájához.

  1. MATROKPLASZT | / by MATROKPLASZT - Issuu
  2. AKTIV REUMATOLÓGIA DR.TÓSZEGI ATTILA reumatológus főorvos HÉVIZ. - ppt letölteni
  3. Termékek ízületek és ízületek sportolók számára
  4. Roppanás április
  5. Másodszor a keringési rendszerben az erek.

A régóta alkalmazott módszerek mellett viszonylag sok volt a szövődmény, sikertelenség. Valószínűleg ennek tudható be, hogy az utóbbi években egyre több közlemény jelent meg a dinamikus coracoclavicularis rögzítést biztosító rendszerekkel, így a MINAR-ral kapcsolatban is.

Aburto-Bernardo és munkatársai a miénkhez képest körülbelül fele esetszám mellett hasonlóan kiváló eredményekről számoltak be 1.

Betekintés: A csontvázrendszer

Katsenis és munkatársai 50 MINAR-ral elvégzett acromioclavicularis rekonstrukció után szintén nagyon jó eredményeket közöltek 5. Ezt a mi vizsgálatunk is igazolta. Egyáltalán nem, vagy csak 1—2 esetben írtak le gyulladásos szövődményt. Egyik célkitűzésünk az volt, hogy anatómiai rekonstrukciót tudjunk végezni, megtartva az AC ízület dinamikáját.

A behelyezett implantátum kellően erősnek bizonyult, emberi erővel szinte elszakíthatatlan, jól pozícionálva stabil, de a készítmények az ujjak ízületeinek artrózisának kezelésére rotációs mozgást engedi, biomechanikai szempontból ideális.

A betegek panaszai hamar csökkentek, a 3—4 hetes immobilizáció sokszor a panaszmentesség miatt hosszúnak is bizonyult. A vállízület mozgásai hamar visszatértek. A betegek rehabilitációja szinte azonnal megkezdhető, szemben a többi rigid rögzítési formával tűzés, húzóhurok, Bosworth csavar.

legjobb tabletták ízületi fájdalmakhoz a térdízület kezelésének túlterhelése

Mindkét problémás esetünk a kezdeti időszakban fordult elő. Az első beteg első vizsgálata során a sérülést a Rockwood II. A beteg állapotromlása, jól látható AC ízületi deformitás miatt, a két héttel később készített kontroll röntgenfelvételen már Rockwood V.

A posztoperatív felvételen a clavicula helyén áll, az implantátum helyzete megfelelő. A későbbi, 2 és 4 hónap múlva készült felvételeken egyre fokozódott a dislocatio, miközben az endobuttonok helyzete nem változott.

A fonál elszakadt, a coracoclavicularis szalagoknak megfelelően teherbíró kötőszövetes, szalagos rögzülés nem alakult ki. A másik kázus egyértelműen műtéttechnikai hiba következménye.

A helytelenül pozicionált endobutton a fúrt lyukon át visszacsúszott, a clavicula alá került, ezáltal funkcióját vesztette. Más kérdés, hogy ezt követően reluxatio nem jött létre.

AKTIV REUMATOLÓGIA DR.TÓSZEGI ATTILA reumatológus főorvos HÉVIZ.

A beteg továbbra is fennálló panaszainak oka valószínűleg a korai AC ízületi arthrosis. A műtéteket több, minden esetben tapasztalt traumatológus szakorvos végezte, de nem volt kritérium váll artroszkópiában való jártasság. A modern kor követelményeinek megfelelően a MINAR műtét valóban minimálisan invazív, 4—5 cm-es feltárásból kivitelezhető. Implantátum eltávolítás nem szükséges, a fenti két eset kivételével nem is végeztünk. Röntgen sugárterhelés minimális, vagy nincs. Ennyi előnyös tulajdonsága mellett egyetlen hátránya az implantátum és az eszközpark magas ára.

Úgy gondoljuk, hogy a hazai és nemzetközi irodalmi adatok és a saját anyagunk eredményei alapján mindenképpen meggyőző, ajánlható műtéti technika. Ahogy erre cikkünkben már említést tettünk, egyelőre nem ez az egyetlen alkalmazott technika osztályunkon az acromioclavicularis ízület rekonstrukciójára, ezért a későbbiekben tervezünk egy prospektív randomizált study-t lefolytatni a különböző módszerek összehasonlítására.

Aburto-Bernardo M. Acta Ortop.

Hasonlóvélemények